許多婦女朋友都熟悉子宮肌瘤、子宮內膜異位瘤（症）等婦科醫學名詞，但對子宮肌腺瘤（症）卻非常陌生，當被婦科醫師告知自己罹患的可能是子宮肌腺瘤時，常常迷惑不分，醫師的解釋也顯得紊亂，祇說如果經痛、經血過多的症狀若是持續惡化就必須將子宮整個切除。教科書也是這樣說的，若已完成生育，藥物又無緩解它的症狀時，子宮切除是最好的選擇，問題是若未完成生育計畫的婦女呢？
總體來說，子宮肌腺瘤（症）比較好發於35歲以上的婦女，原因不明，但是和女性荷爾蒙的作用有關。根據醫學文獻上的記載，50歲左右的婦女大約60%以上都會有嚴重程度不等的子宮肌腺瘤（症）存在。但是它的發生並不是從35歲以後才開始，應該更早，至於早到甚麼年齡文獻上並無記載，筆者曾遇到一對27歲雙胞胎患者，前後間隔3個月分別接受手術，在手術時雙雙都發現幾乎整個子宮已被子宮肌腺瘤（症）所破壞，可見它的發生應早在初經來臨的第一、二年後就開始，而這對雙胞胎姊妹也就是從那時候就被嚴重的經痛所困擾。
沒錯，子宮肌腺瘤（症）最常見的症狀就是經痛，這種疼痛可能從經期要來之前一直延伸到經期結束之後，一個月會痛上1~2個禮拜，有時止痛藥都幫不上忙，非得送到醫院去打針止痛。經血過多的症狀視子宮肌腺瘤（症）破壞子宮的範圍而定，有時會多到嚇人的地步，曾經有一位病患的血色素掉到祇剩3.6（正常值是12~18之間），近乎慢性休克。手術時發現鄰近子宮內膜層的組織已被肌腺瘤破壞殆盡。有些患者會出現頻尿、便秘和性交疼痛的症狀。筆者也觀察到一個很獨特的現象，部分患者遇到月經期間，原來便秘的情況突然消失，甚至出現輕度腹瀉的症狀，這通常暗示子宮的後璧已經和大腸粘黏或是合併存在子宮內膜異位症。
子宮肌腺瘤（症）的診斷是不容易的，所以大部份患者都延誤了早期接受治療的契機。在診斷上可以使用的工具包括：陰道高解析度超音波、核磁共振和子宮肌肉層的穿刺切片。問題是超音波的準確度僅有50~60%；核磁共振檢查價錢昂貴，準確度不及80%；至於子宮肌肉層穿刺切片誤失率高又具侵襲性，所以都無形中限制了子宮肌腺瘤（症）的積極診斷意願，無論醫師或患者都存在著消極的想法，反正到最後乾脆將子宮切除就一勞永逸了。其實從過去累積的大量臨床經驗告訴我們，如果超音波發現一個子宮腫瘤，不確定它到底是子宮肌瘤或腺瘤，可以抽血測患者的CA-125，如果上升超過42，患者又有很明顯的經痛現象，那麼子宮肌腺瘤（症）的診斷幾乎就可以確認了，從過去1250例患者回朔分析來看，它的正確率在95%以上。
症狀輕微的患者，治療上可以依賴止痛藥物和鐵劑來控制它的疼痛和貧血現象，黃體素和避孕藥也可以緩解經痛和經血量過多的問題，這些都是消極的症狀治療，但卻可以改善許多患者的生活品質。GnRHa是另一種昂貴的藥物，藉由它可以製造一個假停經的狀態，一段時間後可以使肌腺瘤部分縮小，但是缺點是一但停藥之後，不但肌腺瘤又回復到原來的體積大小，而且所有相關的症狀也都重新出現了，所以目前多將它當作手術上的輔助療法。
在手術中我們可以發現子宮肌瘤和子宮肌腺瘤是截然不同的兩種子宮腫瘤。子宮肌瘤好比一顆一顆的大小雞蛋或彈珠遍佈生長在子宮的內、中、外層，它們都是外來的異物，每一顆每一粒都很完整，所以可以一個一個清楚地將它們一一摘除，當用手指頭觸摸子宮時可以輕易地感覺它的存在，即使是米粒大小的種子肌瘤。但是子宮肌腺瘤不同，它是子宮本身肌肉層的病變，如同一顆放久壞掉的大蘋果，切開來看，可以發現部分地方黑掉了，有時祇黑一小塊，有時卻整顆蘋果都黑掉了。子宮肌腺瘤就像這些黑（壞）掉的蘋果，如果只壞掉一部分，我們稱這些壞掉的部分為肌腺瘤；如果整個子宮大部分都壞掉了，我們就稱它為子宮肌腺症。這些壞掉的子宮組織手術時肉眼不難分辨，它感覺上有點像〝肝硬化〞的組織，觸摸起來如同橡皮擦般，硬梆梆的，手術剪刀不夠尖銳，必須用手術刀片去切割，由於這些病變的組織（肌腺瘤）和正常子宮組織之間的界線不十分明確，所以當我們切除它時就像削蘋果的心情，削掉的太多有點可惜，削的不夠，又擔心病變會殘留，所以在切掉大部分明顯的腺瘤組織後，我們使用雙擊電燒探針再去清除殘存在子宮上的腺瘤病變，減少日後復發的源頭，以免春風吹又生。所以子宮肌瘤摘除手術後，留下來的是一個雖然有傷口卻完整的子宮（因子宮肌瘤像是外來物），但子宮肌腺瘤切除手術後，留下來的只是部分的子宮（因子宮肌腺瘤是子宮本身壞掉的部分），至於能留下來多少，端視在手術都時還有多少正常子宮組織尚未被肌腺瘤所破壞。所以如果從這個角度來看，子宮肌腺瘤的治療應和子宮內膜異位症相同，儘早確立診斷，再加上適當的治療，以免當它們已經破壞了許多骨盆腔正常組織後再去治療，卻可能失掉了日後懷孕的機能（子宮內膜異位症會破壞卵巢、輸卵管機能，子宮肌腺症會破壞子宮機能）。
近幾年新的醫學報告中提到子宮肌腺瘤在手術後可以使用GnRHa當作輔助性藥物治療，為時三到六個月，理論及方法都和子宮內膜異位症相同，是希望降低治療後的復發機率。我們的患者中已有數位合併手術、藥物治療後，正常受孕又生產的實例。經驗告訴我們如果患者已完成生育計畫，這時合併手術、電燒清除和藥物（GnRHa）治療可以達到相當好的治癒率，大約九成以上。當然，如果在手術時發現整個子宮全部都被子宮肌腺症所取代，正常組織已所剩無幾，我們會告知在開刀房外守候的家屬，最後實施次全子宮切除（保留子宮頸）或是全子宮切除，原因是沒有正常子宮組織可以保留。至於那些尚未完成生育計畫的婦女，我們在手術時的確顧慮較多，因為切除的不正常子宮肌腺症組織愈多，愈怕影響到日後的懷孕機能；切的不夠又怕手術後病變殘留造成症狀改善不佳，甚至復發。所以輔以電燒和藥物治療，希望治療後能終止肌腺症病變的繼續擴大，並期望患者能僅早懷孕、生產。令人難過的是，仍有少數未婚，或尚未完成生育計畫的婦女在手術時發現正常子宮組織已破壞殆盡，祇好忍痛切除子宮，這是大多數婦科醫師的無奈，卻也突顯出子宮肌腺瘤（症）必須得到應有的重視，僅早診斷和治療的重要性。
資料提供： 台北醫學大學 副教授
台北醫學大學附設醫院 婦產部 部主任
台北中山醫院 婦科腫瘤 專科醫師
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