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濕性老年黃斑病變治療新趨勢 本刊編委會
濕性老年黃斑病變是一種退化性眼疾,需及早診斷和進行定期持續的治療,來減低和預防(甚至可減輕)中央視力受損。若缺乏適當的治療,此眼疾可引致視力突然嚴重受損,喪失的視力更不能恢復,嚴重影響病人的生活。
在推出抗血管內皮生長因子治療前,激光治療是唯一的有效治療方法,但只對處於疾病活躍期的一小部分患者有效;然而,這仍未能幫助恢復已喪失的視力。
抗血管內皮生長因子治療如今已成為濕性老年黃斑病變的標準治療,為此病引進革命性的轉變,患者及醫生都可預期喪失的視力得以恢復。
Lucentis是一種「每月固定注射藥物」。在關鍵的臨床實驗顯示,此藥物很大機會能達致最理想的臨床效益及維持恢復的視力。另一方面,由於病人須每月到醫院覆診進行病情監察及/或注射藥物,對於年老患者及其照顧者可能造成不便,而醫療系統亦需因應調派人手。據了解有部份個案是減少Lucentis的注射次數及/或減少監察,這有可能妨礙恢復視力的效果。

Aflibercept(EYLEA®) 是一種獲美國、歐洲、日本、澳洲和許多其他國家批准用於治療濕性老年黃斑病變的血管內皮生長因子抑制劑。這是一種融合蛋白,能緊密結合血管內皮生長因子A、血管內皮生長因子B及胎盤生長因子。相比其他自然受體及現有合適的治療,它更能緊密結合血管內皮生長因子A。這種緊密結合的效能促成了藥物在眼內長達83天的生物反應

在增生性血管老年黃斑病變的患者中,已進行了兩項第三階段的隨機雙盲活性對照臨床實驗;研究比較了在玻璃體腔注射EYLEA及Lucentis的療效和安全性。綜合所有研究分析結果顯示,在52星期後,每兩個月注射一次的EYLEA與每月注射的Lucentis的療效相若,在所有研究中,EYLEA 的安全性亦與Lucentis相若。

每兩個月注射一次的EYLEA治療給予病人、其家人及醫護人員提供了新的選擇。EYLEA的療效與每月注射Lucentis的治療相同。注射次數減少,降低了藥物依從性的問題,也可能減低注射引致不良反應的累積風險。

EYLEA獲美國食品及藥物管理局(FDA)和歐洲藥物管理局(EMA)批准患者只需每兩個月注射一次,且無須每月監察病情(*註),用於治療濕性老年黃斑病變患者的血管內皮生長因子抑制劑。
其他抗血管內皮生長因子藥物正處於不同的測試階段,最具潛力的分
DARPin® MP0112(瑞士蘇黎世Molecular Partners)距離獲醫學認可的階段還有至少五年。至於針對其他血管生成分子的藥物仍在研發中,相信在短時間內仍未能獲得認可,而且大部分均須配合抗血管內皮生長因子療法(如OphthotechFovistaTM)。因此,抗血管內皮生長因子療法仍然是滲出性老年黃斑病變的一線治療。
(*註)在完成首3個月每月一次的起始劑量後

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